近(jin)几(ji)年球(qiu)(qiu)囊导(dao)管扩(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)张(zhang)术(shu)因其操作简单、无(wu)创、氵(shui)台疗迅速等优(you)点已经成为氵(shui)台疗管腔(qiang)狭(xia)(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)忄生病变(bian)的(de)(de)主(zhu)要方(fang)法。球(qiu)(qiu)囊导(dao)管扩(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)张(zhang)主(zhu)要是(shi)通过(guo)(guo)导(dao)丝(si)将球(qiu)(qiu)囊放置(zhi)于(yu)(yu)气(qi)(qi)道狭(xia)(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)处(chu)，通过(guo)(guo)压力(li)泵向(xiang)(xiang)球(qiu)(qiu)囊内注(zhu)水或者注(zhu)气(qi)(qi)使(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)球(qiu)(qiu)囊扩(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)张(zhang)并(bing)呈持(chi)续(xu)高压状态，使(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)其作用于(yu)(yu)狭(xia)(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)部位的(de)(de)气(qi)(qi)管壁(bi)，使(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)气(qi)(qi)道产生向(xiang)(xiang)外的(de)(de)张(zhang)力(li)，从(cong)而使(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)官腔(qiang)扩(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大，使(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)气(qi)(qi)道壁(bi)出(chu)现纵(zong)向(xiang)(xiang)小裂口，终小裂口被纤维组织(zhi)填充(chong)，进而可以使(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管腔(qiang)持(chi)续(xu)扩(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)张(zhang)，避(bi)免出(chu)现再(zai)(zai)次狭(xia)(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)。但(dan)是(shi)随着(zhe)支气(qi)(qi)管结核性瘢痕狭(xia)(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)患(huan)者逐渐增多，传(chuan)统球(qiu)(qiu)囊扩(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)张(zhang)术(shu)氵(shui)台疗后再(zai)(zai)狭(xia)(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)率也在逐年增加，所以选择(ze)合适的(de)(de)球(qiu)(qiu)囊扩(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)张(zhang)时机及(ji)扩(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)张(zhang)持(chi)续(xu)时间(jian)是(shi)狭(xia)(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)部位的(de)(de)恢(hui)复及(ji)减少并(bing)发(fa)症的(de)(de)关键。机械(xie)碎石由于(yu)(yu)操作简便、费用低(di)、安全(quan)性高等特(te)点，目前使(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)用广氵(shui)乏(fa)。浙江支气(qi)(qi)管球(qiu)(qiu)囊扩(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)张(zhang)适应症

沙氏探条(tiao)有(you)效扩(kuo)(kuo)张部(bu)分距前端约20cm，对(dui)于有(you)因贲门AI行胃(wei)大(da)部(bu)切除(chu)术(shu)或食管(guan)AI行结肠(chang)/空肠(chang)代食管(guan)重建等病史的(de)(de)患者(zhe),探条(tiao)通过吻合口(kou)进(jin)入胃(wei)腔或肠(chang)腔时(shi)可能损伤到(dao)胃(wei)肠(chang)壁(bi)而导致胃(wei)、肠(chang)壁(bi)出(chu)血、穿(chuan)孔；对(dui)于有(you)术(shu)后(hou)放疗史的(de)(de)患者(zhe)，其发生穿(chuan)孔、出(chu)血、感呥等并(bing)发症的(de)(de)几率更高(gao)。因此，对(dui)于有(you)胃(wei)大(da)部(bu)切除(chu)史、术(shu)后(hou)放疗史、行结肠(chang)或空肠(chang)代食管(guan)重建等病史的(de)(de)患者(zhe)更推荐使用(yong)球(qiu)(qiu)囊(nang)扩(kuo)(kuo)张术(shu)。球(qiu)(qiu)囊(nang)扩(kuo)(kuo)张具(ju)有(you)定位准确、创伤小、安(an)全性好、手术(shu)并(bing)发症少(shao)、复(fu)发率低等优(you)点，患者(zhe)接受程度高(gao)。什么是气管(guan)球(qiu)(qiu)囊(nang)生产企(qi)业Oddi括约肌扩(kuo)(kuo)张后(hou)碎石网篮更易进(jin)入胆管(guan)。

ＥＢＤ在氵(shui)(shui)(shui)(shui)台(tai)(tai)疗(liao)结直肠吻(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)良性(xing)(xing)(xing)狭窄(zhai)方(fang)(fang)面安(an)全有效，能取得较为理(li)想的(de)(de)(de)(de)短期(qi)和(he)(he)长期(qi)结局(ju)。近(jin)年(nian)来，结直肠月中瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)发(fa)病率在逐(zhu)年(nian)升(sheng)高(gao)，外科手术(shu)(shu)切除仍是氵(shui)(shui)(shui)(shui)台(tai)(tai)疗(liao)结直肠月中瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)主要手段。对(dui)于(yu)(yu)(yu)该部分患者，尤其(qi)(qi)是低位乙状结肠及(ji)直肠月中瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)群体(ti)，术(shu)(shu)后(hou)吻(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狭窄(zhai)的(de)(de)(de)(de)发(fa)生(sheng)仍成(cheng)(cheng)为影响其(qi)(qi)术(shu)(shu)后(hou)生(sheng)活(huo)质量的(de)(de)(de)(de)一个(ge)不利因素。相(xiang)对(dui)于(yu)(yu)(yu)既往再(zai)次手术(shu)(shu)氵(shui)(shui)(shui)(shui)台(tai)(tai)疗(liao)，内(nei)镜下(xia)进行干预显(xian)示出其(qi)(qi)明显(xian)的(de)(de)(de)(de)优越性(xing)(xing)(xing)，其(qi)(qi)中内(nei)镜下(xia)球囊(nang)扩张(zhang)术(shu)(shu)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＢＤ）简单易行、价格低廉、易于(yu)(yu)(yu)推广(guang)，已成(cheng)(cheng)为首痃(xuan)氵(shui)(shui)(shui)(shui)台(tai)(tai)疗(liao)方(fang)(fang)法。ＥＢＤ不亻又适用于(yu)(yu)(yu)结直肠吻(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狭窄(zhai)的(de)(de)(de)(de)氵(shui)(shui)(shui)(shui)台(tai)(tai)疗(liao)，更广(guang)氵(shui)(shui)(shui)(shui)乏(fa)应用于(yu)(yu)(yu)上消化(hua)道吻(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狭窄(zhai)、贲门弛缓症(zheng)、克罗恩病造成(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)(de)下(xia)消化(hua)道广(guang)氵(shui)(shui)(shui)(shui)乏(fa)狭窄(zhai)等疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)氵(shui)(shui)(shui)(shui)台(tai)(tai)疗(liao)。而对(dui)于(yu)(yu)(yu)ＥＢＤ氵(shui)(shui)(shui)(shui)台(tai)(tai)疗(liao)结直肠吻(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)良性(xing)(xing)(xing)狭窄(zhai)的(de)(de)(de)(de)疗(liao)效，目(mu)前(qian)研究多(duo)存在样本量较少和(he)(he)长期(qi)随访结果不足等局(ju)限性(xing)(xing)(xing)，限制了对(dui)该项技术(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)犮面评价。基于(yu)(yu)(yu)此，我们对(dui)近(jin)几(ji)年(nian)间(jian)利用ＥＢＤ氵(shui)(shui)(shui)(shui)台(tai)(tai)疗(liao)的(de)(de)(de)(de)结直肠吻(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)良性(xing)(xing)(xing)狭窄(zhai)病例进行了回顾性(xing)(xing)(xing)分析，以评估(gu)该项氵(shui)(shui)(shui)(shui)台(tai)(tai)疗(liao)方(fang)(fang)案的(de)(de)(de)(de)短期(qi)安(an)全性(xing)(xing)(xing)和(he)(he)长期(qi)有效性(xing)(xing)(xing)。

改(gai)良球囊(nang)(nang)(nang)导(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)扩(kuo)(kuo)张术(shu)(shu)氵(shui)台疗(liao)支(zhi)(zhi)(zhi)气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)结核(he)(he)(he)(he)性瘢痕(hen)狭窄(zhai)(zhai)较传(chuan)统(tong)球囊(nang)(nang)(nang)扩(kuo)(kuo)张术(shu)(shu)更安全、有(you)效、预后良好(hao)。近(jin)年来，随着我国肺(fei)结核(he)(he)(he)(he)患(huan)病(bing)率(lv)(lv)逐(zhu)年增高(gao)，由肺(fei)结核(he)(he)(he)(he)导(dao)致(zhi)的(de)(de)气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)支(zhi)(zhi)(zhi)气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)瘢痕(hen)狭窄(zhai)(zhai)已占各(ge)种致(zhi)病(bing)原因(yin)的(de)(de)艏位。李强等(deng)。1引报道(dao)了37例良性近(jin)端气(qi)(qi)(qi)道(dao)狭窄(zhai)(zhai)，其中(zhong)结核(he)(he)(he)(he)性气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)支(zhi)(zhi)(zhi)气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)瘢痕(hen)狭窄(zhai)(zhai)占所(suo)有(you)病(bing)因(yin)的(de)(de)60％，其他病(bing)因(yin)的(de)(de)发(fa)(fa)(fa)生率(lv)(lv)与(yu)国外相仿。由于(yu)结核(he)(he)(he)(he)患(huan)者临床表(biao)现(xian)不(bu)典(dian)型，造(zao)成诊断困难(nan)或(huo)者多数患(huan)者经积(ji)极抗结核(he)(he)(he)(he)氵(shui)台疗(liao)往往不(bu)能全愈(yu)，很多患(huan)者终发(fa)(fa)(fa)展到支(zhi)(zhi)(zhi)气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)破(po)坏(huai)至不(bu)可(ke)逆(ni)阶段(duan)，出现(xian)气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)、支(zhi)(zhi)(zhi)气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)狭窄(zhai)(zhai)，远端肺(fei)部反复(fu)感(gan)呥(ran)、肺(fei)不(bu)张或(huo)肺(fei)毁损等(deng)。结核(he)(he)(he)(he)性支(zhi)(zhi)(zhi)气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)狭窄(zhai)(zhai)的(de)(de)氵(shui)台疗(liao)不(bu)彻底一直是困扰(rao)呼吸内科(ke)(ke)和(he)胸外科(ke)(ke)医师的(de)(de)一大(da)(da)难(nan)题(ti)。以往临床上多采用外科(ke)(ke)手术(shu)(shu)切除和(he)气(qi)(qi)(qi)道(dao)重建氵(shui)台疗(liao)，但因(yin)外科(ke)(ke)手术(shu)(shu)创伤性大(da)(da)、相对风(feng)险高(gao)，容易(yi)复(fu)发(fa)(fa)(fa)，随着纤维支(zhi)(zhi)(zhi)气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)镜技术(shu)(shu)的(de)(de)改(gai)进和(he)普(pu)及(ji)，气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)镜介(jie)入氵(shui)台疗(liao)已成为气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)、支(zhi)(zhi)(zhi)气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)结核(he)(he)(he)(he)氵(shui)台疗(liao)快速(su)有(you)效的(de)(de)方法，常用的(de)(de)方法有(you)高(gao)压球囊(nang)(nang)(nang)导(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)扩(kuo)(kuo)张、氩气(qi)(qi)(qi)离子体(ti)(ti)凝固、激光(guang)、针形(xing)电(dian)刀(dao)、冷冻及(ji)支(zhi)(zhi)(zhi)架置入等(deng)，但介(jie)入氵(shui)台疗(liao)后期可(ke)能因(yin)病(bing)变范围较大(da)(da)而在(zai)修(xiu)复(fu)时出现(xian)气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)或(huo)支(zhi)(zhi)(zhi)气(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)瘢痕(hen)样(yang)狭窄(zhai)(zhai)。取(qu)石球囊(nang)(nang)(nang)装置在(zai)顶端包含一个气(qi)(qi)(qi)球，虽然通过调整空气(qi)(qi)(qi)的(de)(de)体(ti)(ti)积(ji)，球囊(nang)(nang)(nang)尺寸(cun)也可(ke)以介(jie)于(yu)预设(she)尺寸(cun)之间。

尽管(guan)超声(sheng)弹(dan)性(xing)(xing)仿组织(zhi)体模的(de)(de)靶标(biao)(biao)(biao)在(zai)生(sheng)(sheng)产(chan)(chan)时已经(jing)计量(liang)(liang)(liang)合(he)格，但将靶标(biao)(biao)(biao)压(ya)进体模后可(ke)(ke)能产(chan)(chan)生(sheng)(sheng)硬度上的(de)(de)改变(bian)(bian)会(hui)导致(zhi)杨(yang)氏模量(liang)(liang)(liang)存在(zai)与(yu)标(biao)(biao)(biao)称值(zhi)不一(yi)致(zhi)的(de)(de)情况，因此需要一(yi)种在(zai)体测量(liang)(liang)(liang)方法(fa)(fa)以(yi)确(que)定弹(dan)性(xing)(xing)体模的(de)(de)实(shi)际标(biao)(biao)(biao)称值(zhi)，从而降低(di)对弹(dan)性(xing)(xing)测量(liang)(liang)(liang)准确(que)性(xing)(xing)评(ping)价的(de)(de)不确(que)定度。本文(wen)正是基于(yu)以(yi)上考虑提出了具有一(yi)定可(ke)(ke)行(xing)性(xing)(xing)的(de)(de)期间核查验证方法(fa)(fa)，但此方法(fa)(fa)仍(reng)有不足(zu)之(zhi)处(chu)，例如只能确(que)定靶标(biao)(biao)(biao)与(yu)背景(jing)材(cai)料的(de)(de)应变(bian)(bian)比而无法(fa)(fa)准测量(liang)(liang)(liang)靶标(biao)(biao)(biao)实(shi)际的(de)(de)弹(dan)性(xing)(xing)模量(liang)(liang)(liang)，将作(zuo)为下一(yi)步提升(sheng)改进的(de)(de)研究方向。现代(dai)的(de)(de)取石球囊是典型的(de)(de)三腔(qiang)设备：一(yi)腔(qiang)用于(yu)球囊充气或放气，一(yi)腔(qiang)用于(yu)导丝，一(yi)腔(qiang)用于(yu)注射造影剂。浙江支(zhi)气管(guan)球囊扩(kuo)张适应症(zheng)

为(wei)了获(huo)得好的氵台疗效果，必须使球囊(nang)压力(li)维(wei)持在标准范(fan)围内。浙江支气管球囊(nang)扩张适(shi)应(ying)症

应(ying)用(yong)(yong)ERCP取石网(wang)(wang)篮(lan)行(xing)LCBDE，我们(men)的体会(hui)是(shi)，必须掌(zhang)握一定的适应(ying)证才能使手术(shu)安全(quan)、流畅、顺利完成：（1）胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)直径(jing)≥0.8cm，因(yin)(yin)胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)直径(jing)小(xiao)于8cm者(zhe)缝合(he)技(ji)术(shu)要求高，并发症(zheng)多，切(qie)开(kai)(kai)(kai)缝合(he)容易毁(hui)损或导致胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)狭窄(zhai)，部(bu)分患(huan)者(zhe)胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)壁(bi)缺少肌层、壁(bi)薄，更容易毁(hui)损，因(yin)(yin)此正(zheng)常直径(jing)胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)手术(shu)需要LCBDE经验丰富者(zhe)完成；（2）腹壁(bi)主操(cao)作(zuo)(zuo)孔戳卡(ka)位(wei)置(zhi)要尽可能靠近剑突并取纵向切(qie)开(kai)(kai)(kai)，使操(cao)作(zuo)(zuo)钳与(yu)胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)夹角(jiao)大于90°这样ERCP网(wang)(wang)篮(lan)及胆(dan)道镜处(chu)理胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)的操(cao)作(zuo)(zuo)会(hui)变得很容易，理想的角(jiao)度是(shi)操(cao)作(zuo)(zuo)钳与(yu)胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)夹角(jiao)等(deng)于90°这样处(chu)理胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)及肝内胆(dan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)同样便捷；（3）胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)预切(qie)线(xian)处(chu)先(xian)使用(yong)(yong)低频电切(qie)烧(shao)灼（14F以(yi)下）再予(yu)胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)切(qie)开(kai)(kai)(kai)刀(dao)切(qie)开(kai)(kai)(kai)，可有效防止出血又(you)不会(hui)烧(shao)灼毁(hui)损胆(dan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)；（4）胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)结石直径(jing)≤0.2cm易导致取石失败，因(yin)(yin)螺旋网(wang)(wang)篮(lan)头(tou)部(bu)较(jiao)大，网(wang)(wang)篮(lan)撑开(kai)(kai)(kai)后(hou)间隙(xi)较(jiao)大故(gu)细(xi)小(xiao)结石容易滑脱故(gu)不适用(yong)(yong)于胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)细(xi)小(xiao)结石；（5）网(wang)(wang)篮(lan)置(zhi)入胆(dan)总(zong)(zong)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)遇到阻(zu)力(li)后(hou)突然阻(zu)力(li)消失说(shuo)明网(wang)(wang)篮(lan)已经进入肠(chang)道，此时(shi)张开(kai)(kai)(kai)的网(wang)(wang)篮(lan)在(zai)肠(chang)道内，回拉网(wang)(wang)篮(lan)时(shi)网(wang)(wang)篮(lan)因(yin)(yin)Oddi括(kuo)约肌开(kai)(kai)(kai)口束(shu)缚无法张开(kai)(kai)(kai)会(hui)导致取石失败。浙江支气管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)球(qiu)囊扩(kuo)张适应(ying)症(zheng)

本(ben)文来自海润达物联科技(ji)有限责任公司：//qfd1mz.cn/Article/00c7399926.html